Réformer l’hôpital comme une entreprise. Les errements de trente ans de politique hospitalière (1983-2013)

Abstract

Cet article tente de comprendre pourquoi, depuis une trentaine d’années, les réformes hospitalières ont suscité la vive opposition des personnels. La période qui commence à la fin des années 1970 correspond à un changement de référentiel qui se traduit par une nouvelle façon de penser l’hôpital prenant appui sur l’approche standard étendue, notamment la théorie des contrats et la théorie de l’agence. Cette transformation théorique incite les pouvoirs publics à expérimenter de nouveaux dispositifs de gestion promouvant la participation des médecins à la gestion des établissements. Dans les faits, cette approche de l’hôpital se heurte à son histoire et plus généralement à son compromis fondateur qui s’est construit au début du xixe siècle.

This article sets out to understand why, for the last thirty years, hospital reform has met with fierce opposition from staff. Since the late 70s there has been a change in references in the shape of a new way of considering hospitals based on new standards, notably the theory of contracts and the principal-agent theory. This theoretical transformation incites public authorities to experiment with new management schemes favouring doctors’ participation in managing establishments. Indeed, this approach of hospitals clashes with their history and more generally with their founding compromise which developed in the early 19th century.

Este articulo trata de comprender porqué, desde hace treinta años, las reformas hospitalarias han suscitado una viva oposición del personal. El periodo que comienza a fines de los años 70 se corresponde con un cambio de referenciales que se traducen en una nueva forma de pensar el Hospital, apoyándose sobre el enfoque estándar extendido, y más específicamente la teoría de los contratos y la teoría de la agencia. Esta transformación teórica incita a los poderes públicos a experimentar nuevos dispositivos de gestión que promueven la participación de los médicos en la gestión de los establecimientos. En los hechos, este enfoque del hospital se enfrenta a su historia y más generalmente a su compromiso fundador que se construyó a comienzos del siglo XIX.