Adult intussusception: 14 case reports and their outcomes Intususcepción en el adulto: Revisión de 14 casos y su seguimiento

Abstract

Aims: to analyze diagnostic and therapeutic options depending on the clinical symptoms, location, and lesions associated with intussusception, together with their follow-up and complications. Patients and methods: patients admitted to the Morales Meseguer General University Hospital (Murcia) between January 1995 and January 2009, and diagnosed with intestinal invagination. Data related to demographic and clinical features, complementary explorations, presumptive diagnosis, treatment, follow-up, and complications were collected. Results: there were 14 patients (7 males and 7 females; mean age: 41.9 years-range: 17-77) who presented with abdominal pain. The most reliable diagnostic technique was computed tomography (8 diagnoses from 10 CT scans). A preoperative diagnosis was established in 12 cases. Invaginations were ileocolic in 8 cases (the most common), enteric in 5, and colocolic in 2 (coexistence of 2 lesions in one patient). The etiology of these intussusceptions was idiopathic or secondary to a lesion acting as the lead point for invagination. Depending on the nature of this lead point, the cause of the enteric intussusceptions was benign in 3 cases and malignant in 2. Ileocolic invaginations were divided equally (4 benign and 4 malignant), and colocolic lesions were benign (2 cases). Conservative treatment was implemented for 4 patients and surgery for 10 (7 in emergency). Five right hemicolectomies, 3 small-bowel resections, 2 left hemicolectomies, and 1 ileocecal resection were performed. Surgical complications: 3 minor and 1 major (with malignant etiology and subsequent death). The lesion disappeared after 3 days to 6 weeks in patients with conservative management. Mean follow-up was 28.25 months (range: 5-72 months). Conclusions: a suitable imaging technique, preferably CT, is important for the diagnosis of intussusception. Surgery is usually necessary but we favor conservative treatment in selected cases.<br>Objetivos: analizar las opciones terapéuticas en función de la clínica, localización y lesión asociada a la intususcepción, así como, su seguimiento y complicaciones. Pacientes y métodos: pacientes ingresados en el HGU Morales Meseguer (Murcia) desde enero de 1995 hasta enero 2009, con diagnóstico de invaginación intestinal. Se recogieron datos demográficos, clínicos, exploraciones complementarias, diagnóstico presuntivo, tratamiento, seguimiento y complicaciones. Resultados: 14 pacientes (edad media 41,9 años, rango: 17-77), 7 varones y 7 mujeres, que debutaron principalmente con dolor abdominal. La exploración más fiable en el diagnóstico fue la tomografía computerizada, TC (8 diagnósticos, de 10 exploraciones). El diagnóstico preoperatorio se obtuvo en 12 casos, encontrando, invaginaciones ileocólicas en 8 casos (las más frecuentes), entéricas en 5 casos y colocólicas en 2, teniendo en cuenta que son 14 los pacientes y 15 las lesiones debido a la coexistencia de 2 invaginaciones en un mismo sujeto. La etiología de las intususcepciones es idiopática o secundaria a una lesión que hace de cabeza de invaginación. Según la naturaleza de dichas lesiones la causa de intususcepciones entéricas fue benigna en 3 casos y maligna en 2. De las ileocólicas, se repartieron equitativamente (4 benignas y 4 malignas); y de las colocólicas, sus lesiones fueron benignas (2 casos). Se realizó tratamiento conservador en 4 pacientes y quirúrgico en 10 (7 urgente). Con 5 hemicolectomías derechas, 3 resecciones de intestino delgado, 2 hemicolectomías izquierdas y una resección ileocecal. Las complicaciones quirúrgicas: 3 menores y 1 mayor (de etiología maligna y consecuente exitus). En los pacientes con manejo conservador desapareció la lesión entre 3 días y 6 semanas. Se siguieron durante 28,25 meses de media (rango 5-72 meses). Conclusiones: para diagnosticar las intususcepciones es importante una adecuada técnica de imagen, recomendablemente TC. Abogamos por un tratamiento conservador en aquellos casos donde no se encuentre etiología de invaginación, según el tipo de intususcepción y clínica, siempre asociado a seguimiento.