C3. Pneumonias da comunidade num serviço de Pneumologia

Abstract

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa frequente de hospitalização sendo importante a sua caracterização com vista a uniformizar procedimentos.O objectivo consistiu na avaliação do perfil clínico, laboratorial e radiológico de apresentação das PAC, diagnóstico microbiológico, terapêutica, evolução clínica e principais complicações.Procedeu-se ao estudo prospectivo dos doentes internados no S.Pneumologia entre Junho de 2002 e Maio de 2003 com o diagnóstico de PAC, utilizando um protocolo elaborado para o efeito. Foram admitidos 23 doentes, 15 homens e 8 mulheres, dos quais 43,5% eram fumadores activos.A duração média do internamento foi de 14,0±8,0 dias. 43,5% dos doentes apresentavam outra patologia associada.A evolução média dos sintomas antes do internamento foi de 5,4±2,8 dias, predominando a broncorreia, toracalgia, dispneia e febre. 73,4% dos doentes apresentavam hipoxémia. Os parâmetros analíticos mais sensíveis foram a leucocitose+neutrofilia, VS ou PCR.Relativamente à apresentação radiológica: envolvimento bilateral â 9; unilateral - dâ1 lobo â 12, > lobo â 2; derrame pleural associado â 6; cavitação -4; sinais atelectasia -1. O padrão de broncopneumonia foi predominante (56,5%).O diagnóstico microbiológico foi conseguido em 39% dos casos. Todos os doentes iniciaram antibioterapia empírica. Os antibióticos de 1ª escolha foram: cefalosporina+macrólido -6 doentes, amoxicilina/ácido clavulânico â 3; levofloxacina -2; macrólido â3; outras associações com macrólido â 4. Os doentes com diagnóstico de tuberculose iniciaram terapêutica quádrupla (HRZE), em 2 doentes associou-se estreptomicina por evidência radiológica de cavitação.Em 10 doentes foi implementado 2ºesquema de antibioterapia ao fim de 10,7±6,7 dias, sendo a ausência de resposta clínica o motivo mais frequente (6).As principais complicações foram: derrame pleural parapneumónico -4; Empiema -1; Pneumotórax -1; Pneumonia necrotizante -4.A baixa rentabilidade diagnóstica pode dever-se à realização de exames microbiológicos após início de antibioterapia. A duração do internamento parece estar relacionada com o tempo de antibioterapia e com a presença de complicações. O padrão radiológico não se correlaciona com o tempo de internamento. : Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent cause of hospital admission and its characterization is important to standardize medical procedures.The aim of this study was to evaluate the clinical, laboratorial and radiological presentation features of CAP, its microbiological diagnosis, management, clinical evolution and major complications.We aimed to studied prospectively patients admitted in our Pneumology Department between 2002 June and 2003 May with CAP diagnosis, using a special designed protocol. 23 patients (15 men and 8 women) were admitted. 43,5% were active smokers.Average stay length was 14,0±8,0 days. 43,5% of patients had associated pathology.Evolution of symptoms before admission was 5,4±2,8 days. Sputum production, thoracic pain, dyspnoea and fever were the most often presentation symptoms. 73,4% of patients was hypoxemic. The most sensitive laboratorial data were elevated white blood count, SR or PCR.About radiological presentation: bilateral involvement -9; unilateral dâ1 lobe â 12, > lobe â2; pleural effusion associated -6; cavitation -4; atelectasis -1. Bronchopneumonia pattern was the most prevalent (56,5%).Microbiological diagnosis was attempted in 39%.Empirical antibiotic regimen was started in all patients. First choice antibiotics were: cephalosporin+macrolide â 6; amoxycillin/ clavulanate -3; levofloxacin -2; macrolide -3; other regiments with macrolide -4. Patients with tuberculosis diagnosis started four antituberculous agents (HRZE), streptomycin was addicted in two patients because of radiological evidence of cavitation.A second line antibiotic regimen was implemented in 10 patients after 10,7±6,7 days, being clinical unresponsiveness to therapy the major cause (6).The most common complications were: parapneumonic pleural effusion -4; empyema -1; pneumothorax -1; necrotizing pneumonia -4.Low diagnostic rate may be related to the fact that microbiological exams were made after antibiotics starting. Average stay length seems to be related with antibiotic duration and presence of complicated events. Radiological pattern was not correlated with the duration of hospital stay. Palavras-chave: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC), Key-words: Community-acquired pneumonia (CAP)