Pour une éthique de l’allocation des ressources en santé : les enjeux de l’accès aux soins

Abstract

À partir d’une analyse détaillée, y compris historique de la dynamique de nos systèmes de soins, la première partie de ce texte entend montrer à la fois que les succès, les difficultés ou les contre-performances de ces systèmes configurent largement les questions éthiques qui s’y posent aujourd’hui et rendent difficile la conception d’une éthique collective dans le domaine des soins de santé. Sur base de ce constat, la deuxième partie de ce texte plaide pour une conception globale de l’éthique de l’accès aux soins, qui puisse réellement relever les défis actuels de cette question. Ce plaidoyer repose lui-même sur une analyse critique des différentes justifications éthiques de l’égalité d’accès aux soins et des discours en termes de limites et de rationnement, pour se terminer par le souhait d’une autre rationalisation des systèmes de soins, du développement d’une éthique contextuelle, notamment en milieu hospitalier, et d’un renforcement de la démocratie sanitaire.

By providing a detailed historical analysis of our medical system, the first part of this text attempts to show its successes, failures and difficulties in terms of ethical questions posed today, rendering problematic the conception of a collective ethics in the domain of health care. Against this background, the second part of the text argues for a global conception of ethics regarding access to treatment, one that can really relieve the actual deficits faced today. This defence itself rests on a critical analysis of the different ethical justifications for equal access to health care, analyzing discourses concerned with limits and rationing. It concludes with the hope for a new approach in health care rationalization, for the development of a contextual ethics within the hospital environment in particular and for a reinforced democratization of sanitary conditions.