Quelques questions éthiques autour des traitements de substitution aux opiacés

Abstract

La conduite de traitements de substitution aux opiacés est un laboratoire expérimental pour des questions éthiques qui traversent l’ensemble de la pratique médicale. Les finalités pratiques de ces traitements répondent à des objectifs sanitaires et sociaux qui ne correspondent qu’imparfaitement aux attentes des patients. Celles-ci peuvent en effet heurter la visée normalisatrice du soin et en révéler les limites. Un médicament pharmacologiquement puissant peut devenir, dans le meilleur des cas, un moyen d’accomplir un parcours éthique dans le rapport au plaisir. Il force donc à réviser les catégories habituelles de l’indication thérapeutique et les a priori nosologiques, questionne la finalité d’une action médicale à l’interface entre la police des comportements souhaitée par l’État et la quête d’autonomie des individus, et oblige à réviser nos conceptions du bien.

The management of opioid substitution treatments is like an experimental laboratory for ethical issues which concern the whole medical practice. The purposes of these treatments answer sanitary and social goals which fit in imperfectly with patient’s expectations. These may come up against the normalization’s aim of care, whose limitations are highlighted. A powerful pharmacotherapy may become, in the best of case, a means to carry out an ethical course in regard to pleasure. It forces to review the usual categories of the therapeutic indication and the nosologic a priori, questions the aim of the medical action that lies between the behavior’s control wished by the State and the individual quest for autonomy, imposes to redefine our conceptions of the Good.