Cidadão e comunidade : que relevância no processo de contratualização

Abstract

RESUMO - Nas últimas décadas, a especialização dos cuidados médicos tem
 conduzido a uma fragmentação do sistema de prestação, que, associada a uma
 deficiente coordenação entre serviços, cuidados e prestadores, torna a
 navegabilidade dos utentes nos sistemas de saúde uma tarefa complexa. Um novo
 modelo de organização, assente na procura de valor para os cidadãos, deve
 adoptar uma abordagem sistémica, que tenha subjacente uma coordenação integrada
 de serviços, numa perspectiva de ciclo de cuidados. Reorientar a prestação de
 cuidados para a obtenção de resultados e valor em saúde, exige uma reengenharia
 em torno da estrutura, organização e avaliação1 dos cuidados, requerendo,
 nomeadamente: i) instrumentos e ferramentas que auxiliem e estruturem este novo
 modelo; ii) assumpção dos papéis definidos para cada um dos actores do sistema,
 nomeadamente ao nível da coordenação; iii) encorajamento à adopção de modelos de
 contratualização, pagamento e competição, que responsabilizem os actores
 envolvidos não só pela prática que desenvolvem, mas pelos resultados em saúde.
 Estes mecanismos constituem uma oportunidade para expandir e sustentar
 abordagens, programas e intervenções integradas. Investir num sistema de
 pagamento por valor em saúde — P4V — payment for value, traduz uma aposta na
 relação entre diagnóstico, tratamento, resultados clínicos e custos, enquanto
 estratégia para assegurar ganhos em qualidade dos cuidados, eficiência dos
 processos e valor em saúde para o cidadão. Neste contexto, a gestão da doença
 enquanto modelo direccionado para o reforço da perspectiva e participação activa
 do cidadão, e avaliação compreensiva de novas formas de organização e gestão do
 sistema de prestação, constitui um instrumento para informar e sustentar esse
 processo de reengenharia do sistema. Um modelo que procura assegurar o encontro
 entre o estado da arte na prestação de cuidados e um nível óptimo, garantindo a
 qualidade de vida expectável para a pessoa com doença crónica. -----------------
 ---------ABSTRACT – In the last decades advanced medical sciences trend to
 specialized care and fragmented health systems, leaving patients with a
 challenge on navigating services and care, requiring them to see a sequence of
 specialists each delivering discrete interventions. To overcome these
 challenges, every health system must redefine health care delivery to use its
 resources more efficiently and improve quality of care through an organization
 of the system as a whole. A system currently organized around value for
 patients, entails a framework that comprises the entire set of activities needed
 to address a patient´s medical condition, over the full cycle of care. Value-
 based care delivery therefore requires an integrated practice, both across
 services and time, and implies a movement through new structures, organization
 models, evaluation efforts and payment systems that enables, catalyze and
 reinforces the extension and sustainability of the steps needed to the change
 required. A shift from a payment for performance to a payment for value focuses
 attention on maximizing the overall value of care, and encourages coordination
 and integration between components of care that extends from screening,
 diagnoses, all the way through treatment, outcomes and costs, and ensuring an
 incentive for potentially high value types of care as well as innovation. These
 leave the actors of the system with the task of best allocating and valuing
 components of care. Disease management as a model designed to structure patient
 engagement and involvement in their care, and assure a comprehensive evaluation
 and monitoring of new organization and care delivery strategies align an
 opportunity as a source of information and sustainability for the progress of a
 growing number of likeminded efforts now underway across care delivery for
 chronic diseases. This framework will allow the fulfillment of the gap between
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