Suboksipital Retrosigmoid yaklaşımda, nörovasküler hasarı en aza indirecek Burr Hole noktasının morfometrik ölçümlerle saptanması (Kadavra ve kuru kafa çalışması)= The morphometrical determination of the optimal burr- hole spot with minimal neurovascular injury in suboccipital retrosigmoid approach (cadaveric and dry-skull study) /

Abstract

Suboocipital retrosigmoid yaklaşımda kullanılan burrhole’ün BOS fistülü, hava embolisi ve sinüs yaralanması komplikasyonlarını en aza indirmek amacıyla burrhole’ün nereden yapılması gerektiğinin ortaya konması amaçlandı.Serebellopontin köşeye uygulanan cerrahi yaklaşımlarda kemik belirleyiciler ve kraniumun dış ve iç yüzeyindeki klavuz noktalar cerrahi girişim sırasında dikkate alınmıştır. Bu amaçla Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde Anatomi Anabilim Dalı envanterinde bulunan 20 kuru kafatası ve 6 kadavrada oluşturulan fiksasyon sistemi ve yüksek devirli tur yardımıyla 12 adet bilateral soboccipital retrosigmoid yaklaşım uygulandı. Kuru kafatasında belirli landmarklar kullanılarak kumpas ile ölçümler yapılarak burrhole'ün açılması gereken nokta yorumlandı. Kadavralarda ise yapılan burrhole’ün asteriondan yapılması durumunda sinüslerle olan ilişkiler yorumlandı. Kadavralarda uygulanan cerrahi tekniğin kranial sinirlere yaklaşım ve yeterliliği konusunda değerlendirime yapıldı. Sonuçta burrhole için kullanılacak landmark’ın inion-mastoid uç arası çizilecek doğrusal bir hat ile superior nucheal line arasında kalan aralığa, meatus akustikus eksternus posterior duvarı ile inionu birleştiren doğrusal bir çizginin medianoposteriora doğru bir burr hole açılması yapılan retrosigmoid yaklaşımda komplikasyon açısından sinüs yaralanması ve mastoid hava hücreleri bağlı olarak hava embolisi ve BOS fistülü olma ihtimali açısından en uygun bölge olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Anahtar Kelimeler: Suboccipital Retrosigmoid Yaklaşım, Burrhole, Asterion

We aimed to determine the most reliable spot for the placement of the burrhole used in the suboccipital retrosigmoid craniotomy in order to minimize the procedure-related CSF fistula, air emboli, and the transverse-sigmoid sinus injuries.The external and internal bony landmarks of the cranium are taken into consideration during the course of the procedure. For this purpose, 20 human skulls and 6 cadaveric heads- registered in the inventory of the Anatomy Department of the Suleyman Demirel University, Medical Faculty Hospital- were fixed by 3 point fixator system. Bilateral retrosigmoid craniotomies were performed in 6 cadavers and the measurements obtained from 12 craniotomies were recorded. Results were evaluated along with the findings and the observations made in the skulls in terms of the correlation between the asterion and the location of the sinuses and the technical adequecy of the craniotomy in exposing the cranial nerves. As a result, it is concluded that the posteromedial part of the area defined by the intersection of the line between the mastoid tip and the superior nuchal line and the line between the posterior wall of the external acoustic meatus and inion appears to be the safest spot for the placement of the burr-hole in the suboccipital retrosigmoid craniotomy in order to minimize the CSF fistula, air emboli due to the opening of the mastoid air cells, and the transverse-sigmoid sinus injuries. Key words: Suboccipital retrosigmoid Approach, Burrhole, Asterion

Tez (Tıpta Uzmanlık)- Süleyman Demirel Üniversitesi, Sağlık Bilimler Enstitüsü, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı, 2013.

Kaynakça var.

Suboocipital retrosigmoid yaklaşımda kullanılan burrhole’ün BOS fistülü, hava embolisi ve sinüs yaralanması komplikasyonlarını en aza indirmek amacıyla burrhole’ün nereden yapılması gerektiğinin ortaya konması amaçlandı.Serebellopontin köşeye uygulanan cerrahi yaklaşımlarda kemik belirleyiciler ve kraniumun dış ve iç yüzeyindeki klavuz noktalar cerrahi girişim sırasında dikkate alınmıştır. Bu amaçla Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde Anatomi Anabilim Dalı envanterinde bulunan 20 kuru kafatası ve 6 kadavrada oluşturulan fiksasyon sistemi ve yüksek devirli tur yardımıyla 12 adet bilateral soboccipital retrosigmoid yaklaşım uygulandı. Kuru kafatasında belirli landmarklar kullanılarak kumpas ile ölçümler yapılarak burrhole'ün açılması gereken nokta yorumlandı. Kadavralarda ise yapılan burrhole’ün asteriondan yapılması durumunda sinüslerle olan ilişkiler yorumlandı. Kadavralarda uygulanan cerrahi tekniğin kranial sinirlere yaklaşım ve yeterliliği konusunda değerlendirime yapıldı. Sonuçta burrhole için kullanılacak landmark’ın inion-mastoid uç arası çizilecek doğrusal bir hat ile superior nucheal line arasında kalan aralığa, meatus akustikus eksternus posterior duvarı ile inionu birleştiren doğrusal bir çizginin medianoposteriora doğru bir burr hole açılması yapılan retrosigmoid yaklaşımda komplikasyon açısından sinüs yaralanması ve mastoid hava hücreleri bağlı olarak hava embolisi ve BOS fistülü olma ihtimali açısından en uygun bölge olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Anahtar Kelimeler: Suboccipital Retrosigmoid Yaklaşım, Burrhole, Asterion

We aimed to determine the most reliable spot for the placement of the burrhole used in the suboccipital retrosigmoid craniotomy in order to minimize the procedure-related CSF fistula, air emboli, and the transverse-sigmoid sinus injuries.The external and internal bony landmarks of the cranium are taken into consideration during the course of the procedure. For this purpose, 20 human skulls and 6 cadaveric heads- registered in the inventory of the Anatomy Department of the Suleyman Demirel University, Medical Faculty Hospital- were fixed by 3 point fixator system. Bilateral retrosigmoid craniotomies were performed in 6 cadavers and the measurements obtained from 12 craniotomies were recorded. Results were evaluated along with the findings and the observations made in the skulls in terms of the correlation between the asterion and the location of the sinuses and the technical adequecy of the craniotomy in exposing the cranial nerves. As a result, it is concluded that the posteromedial part of the area defined by the intersection of the line between the mastoid tip and the superior nuchal line and the line between the posterior wall of the external acoustic meatus and inion appears to be the safest spot for the placement of the burr-hole in the suboccipital retrosigmoid craniotomy in order to minimize the CSF fistula, air emboli due to the opening of the mastoid air cells, and the transverse-sigmoid sinus injuries. Key words: Suboccipital retrosigmoid Approach, Burrhole, Asterion